Ficha de cadastro - Farmácia Popular - M2Farma

M2Farma → Ficha de cadastro – Farmácia Popular

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Razão Social

CNPJ

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Endereço

Bairro

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Estado

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Data de vencimento da Certidão Negativa de Débitos (Receita Federal e INSS)

Número da agência da Caixa Econômica mais próxima:

Número da Certidão de Regularidade Técnica da empresa junto ao CRF – Conselho Regional de Farmácia

Número da Inscrição da empresa na Junta Comercial

Data de vencimento da Certidão de Regularidade Técnica da empresa junto ao CRF – Conselho Regional de Farmácia

Número do Alvará Sanitário (de Saúde)

Data de vencimento do Alvará Sanitário (de Saúde)

Número do autorização AFE da ANVISA

Data de vencimento da autorização AFE da ANVISA

Número do NIS (deixar em branco se não souber)

Senha do NIS (Cartão cidadão do Responsável)

Nome do Responsável Legal 1

CPF do Responsável Legal 1

E-mail do Responsável Legal 1

Número do Título de Eleitor do Responsável Legal 1

Nome do Responsável Legal 2 (se houver)

CPF do Responsável Legal 2 (se houver)

E-mail do Responsável Legal 2

Nome do Responsável Legal 3 (se houver)

CPF do Responsável Legal 3 (se houver)

E-mail do Responsável Legal 3

Nome do Responsável Técnico

CPF do Responsável Técnico

Registro no CRF do Responsável Técnico

E-mail do Responsável Técnico

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